李博监运用益气法治疗皮肤病经验

李博监运用益气法治疗皮肤病经验

益气是治疗气虚症的方法，气虚与内脏的关系，以肺、脾为主，人身之气，源出中焦，总统于肺，外护于表，内连血脉，升降出入，循行不息。又因肺主皮毛，脾主四肢，故肺、脾二脏与皮外科关系密切。《灵枢*决气》有“熏肤充身泽毛，若露雾之溉，是谓气”的论述。李博监老师是现代着名中医皮肤外科专家朱仁康的门生，较好地继承了朱老的学术思想并多有创新，运用益气法治疗多种皮科疾病取得了满意疗效。现将李老师运用益气法治疗皮肤病的经验简述如下。

1. 益气养阴阴湿法治疗慢性湿疹

慢性湿疹的治疗朱老曾创滋阴除湿法。立方滋阴除湿汤(生地黄、玄参、当归、丹参、赤芍、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子)，临床上有较好疗效。李老师在应用过程中观察到证属阴血不足、湿邪留恋者恒多，气阴两虚者亦不少。李老师认为，湿热之邪不仅伤阴而且耗气，《内经》所谓“壮火食气”，加之现今过用苦寒药物之流弊更伤脾胃，伤津耗液，阴损及阳，致气阴两虚，亦即《内经》所说“邪之所凑，其气必虚”。而阴津的滋长有赖元气的充裕，治疗上对于伴有气虚症状者，常用滋阴除湿法效果不显着，一旦伍以益气药物，多有较好疗效。药物多选用白术、山药、太子参、薏苡仁、生黄芪等性味平和之品。朱老之方立意新颖独特，富创新之义，李老师伍以益气之味，“阳生而阴长”，有锦上添花之妙。

病例：某女，43岁，2002年3月23日初诊。小腿瘙痒，起疹反复发作16年。16年来双小腿反复起疹，瘙痒剧烈，搔破流水，初时入冬即发，治疗能愈，近年则冬重夏轻，常年不愈。曾经多方求治而无效。大便稍干，小便正常。经期准，经量偏少。查：双下肢踝区伸侧各有一约手掌大小肥厚浸润性斑片，境界清楚，表面轻度糜烂，上附浆痂，部分皮损附白色细碎鳞屑，搔痕明显。舌质暗红有齿痕、苔薄少，脉细数。中医诊断：湿毒疮。西医诊断：慢性湿疹。证属阴血不足，湿邪留恋，化燥生风。治以滋阴除湿，养血祛风。处方：生地黄30，玄参10，当归12，丹参10，赤芍10，茯苓10，泽泻10，白鲜皮10，蛇床子9。外用湿毒膏(处方见《朱仁康临床经验集》)。4月15日再诊，服药15剂瘙痒乘兴而来轻，皮损无明显变化，上方加生白术15，生山药30，太子参15， 14剂，药后瘙痒明显减轻，皮损已无渗出，肥厚变薄，守方治疗近2个月而痊愈。

2. 益气活血法治疗泛发性扁平苔藓

泛发性扁平苔藓，中医多称之为“紫癜风”，因其“皮肤生紫点，搔之皮起”而命名。急性期宜治以清热除湿，祛风通络；若日久不愈，疹色紫黑，密集分布，少量鳞屑，或皮损增厚粗糙，状似苔藓，舌暗瘀斑，脉象涩滞，为风热久羁，瘀阻经络，宜治以祛风清热，活血化瘀。然病属慢性，久治不愈者亦不在少数。此时李老师认为不宜久用破血攻伐，致血虚血瘀，邪未去正气已伤，“气为血帅”，可在活血化瘀的基础上配伍益气的药物，则取效较捷。药物多选兼有调畅气机作用的血府逐瘀汤加减，使气旺则血不瘀、气行则血行。

病例：某男，40岁，2002年1月30日初诊。主诉：周身起疹、剧烈瘙痒半年余。半年前全身泛发鲜红色针尖至绿豆大小皮疹，以射干部为着，密集成片，剧烈瘙痒；某医院诊断为泛发性扁平苔藓，治疗后好转，但皮疹消退缓慢，瘙痒夜难入寐。查：腰背部泛发绿豆到指甲大小紫暗色丘疹，表面光亮，如涂蜡脂，四肢散发同样皮损，面部如常，口腔黏膜有白色斑片，舌质间有瘀斑，苔薄白。中医诊断：紫癜风。西医诊断：泛发性扁平苔藓。治以活血化瘀、通络止痒，方用血府逐瘀汤化载。处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，生地黄30g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳6g，生甘草3g，僵蚕10g，地龙3g。服药月余，皮损无明显变化，瘙痒减轻，寐安；再拟益气活血通络法，上方去生甘草、僵蚕、地龙，加黄精30g，枸杞子15g，党参15g，黄芪30g，续服3个月而痊愈。随访1年病情无反复。

3. 益气健脾法治疗异位性皮炎

异位性皮炎又称特应性皮炎，中医多称之为“四弯风”、“血风疮”、“顽湿”。该病多发于下肢弯曲处，起发丘疹、疱疹，滋水浸淫，皮肤瘙痒，符合湿性重浊、趋下、黏滞、易袭阴位等特点，临床上当从“湿”论治，然湿有寒热两端、内外之别，本证多由先天禀赋不耐、恣食肥甘、生冷致脾失健运，湿浊内生浸淫肌肤而引发，寒多而热少，标实而本虚，李老师恒以益气健脾、益脾胜湿法治之，药物可选用白术、山药、茯苓、党参、黄芪、太子参、薏苡仁等益气健脾，苍术、陈皮、泽泻、焦三仙、六一散等醒脾渗湿，方剂可选用小儿化湿汤、参苓白术散等。对于见有皮肤红、燎浆起疱、流黄水的患者应用龙胆草、黄芩、栀子、白鲜皮等苦寒燥湿之味，中病即止，以防虚虚实实之患。对于病属后期，或长时间服用激素，见食量较大，但腹胀便溏，完谷不化，皮疹渗出不多，枯燥脱屑，苔藓样变，触之如革，实为胃强脾弱，当慎用滋阴养血药物，宜益气健脾，脾土转强，水谷得化，则内湿自除，外燥自解。

病例：某女，9岁，2002年1月3日初诊。出生后3个月发病，患者及其母亲均有过敏性鼻炎，患者对牛奶等异体蛋白过敏。查：上下肢伸侧为重的淡红色斑片，兼有丘疹、少许丘疱疹，灰白色鳞屑，搔痕明显，肘窝、窝、踝部呈肥厚、苔藓样变，瘙痒、干燥；体质瘦弱，纳谷不香，夜寐不安，大便溏薄臭秽，舌质淡胖，苔白，脉细。中医诊断：四弯风。西医诊断：特应性皮炎。证属脾虚湿蕴、内湿外燥，治以益气健脾、化湿和胃。处方：党参6g，白术6g，苍术6g，茯苓6g，陈皮6g，泽泻6g，炒麦芽15g，六一散6g(包)，山药15g。服药14剂，已有明显效果，前后稍事加减又服用近4个月基本痊愈，予丸药调理治疗。

4. 益气托毒法治疗掌跖脓疱病

掌跖脓疱病类似中医学的“ 疮”。《证治准绳*疡医证治准绳》说：“ 疮者，由腠理虚，风湿之气入于血气，结聚所生也。多着手足，递相对，如新生茱萸子，痛痒，爬抓成疮，黄汁出，浸淫生长，坼裂，时瘥时发，变化生虫，故名 疮也。”本病病程长，可反复发作达数月或数年，现今多以清热解毒、除湿凉血为法治疗。李老师根据无菌性脓疱的特点用益气托毒法治疗。李老师根据无菌性脓疱的特点，用益气托毒法治疗，每使病程缩短，复发率降低。选方多用《医学心语》的透脓散，以生黄芪为君益气托毒，可重用至60。同时，李老师认为掌跖有疱，当责之脾胃，加用生山药、党参、薏苡仁等益气健脾之品，扶正祛邪，可使邪去正安。方中川芎性温活血力大与证不和，用赤芍代之。方中清热解毒之品稍显不足，可随症加入蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、黄连等，所谓师其法而不泥其方。

病例：某女，37岁，2002年5月21日初诊。双手、足心起脓疱，对称而发，肿胀疼痛，此起彼伏1年余，经治未愈，发病严重时伴有低热、疲乏无力。查：双手大鱼际、掌心及双足弓皮肤红，鳞屑翘起，皲裂如龟纹，少许脓疱，黄白相间，舌红、苔薄白，脉沉细。中医诊断：燥 疮。西医诊断：掌跖脓疱病。治以益气托毒、清热除湿。处方：生黄芪30g，生山药60g，白芷10g，穿山甲6g，炒皂角刺10g，当归10g，赤芍10g，牛蒡子10g，金银花30g，连翘10g，黄连6g， 14剂；另用玉黄膏、四黄膏混合外搽(处方见《朱仁康临床经验集》)。2周后复诊，已有显效，守方共服近3个月而痊愈。1年后电话随访病情无反复。

摘自《中医杂志》2006年第10期